Как получить полис ОМС

Куда обращаться, чтобы получить обязательную медицинскую страховку? Как долго и в каких регионах действует страховка ОМС, может ли помочь с оформлением работодатель? Давайте выяснять.

Что такое полис ОМС и зачем он нужен?

Каждый российский гражданин имеет право на бесплатную медицину. И не только российский – перебравшиеся в РФ иностранцы и беженцы тоже не обделены этим правом.

Понятие «бесплатная медицина» не подразумевает, что абсолютно все медицинские услуги предоставляются даром. Речь идёт об основных услугах:

• скорая помощь;
• амбулаторная помощь и диагностика;
• помощь в стационаре при беременности, острых болезнях и травмах;
• плановая госпитализация.

Доступ к ним должен быть у каждого человека, вне зависимости от его социального положения, финансовых возможностей и других факторов. И именно полис обязательного медицинского страхования подтверждает право на получение этих услуг без денежного возмещения со стороны пациента. Расходы, которые несёт поликлиника или больница, оплачивает страховая медицинская организация (СМО). Такие организации аккредитованы государством и занимаются только ОМС, чем и отличаются от обычных страховых компаний.

Полис ОМС отпечатан на бланке светло-голубого цвета формата А5. Многие СМО дополнительно выдают пластиковую карту с номером полиса и фамилией пациента – она более удобна, карту можно носить в кошельке или в кармане. На лицевой стороне «бумажного» полиса указан его номер, а также ФИО и дата рождения пациента. На обратной – сведения о страховой организации, подпись её сотрудника и печать.

Что ещё нужно знать о полисе

Люди редко интересуются, как действует полис ОМС и что он собой представляет. И напрасно!

1. Он действует на всей территории Российской Федерации. Раньше полисы были разномастными – в каждом регионе свой. Это приводило к тому, что на явившегося в московскую поликлинику омича смотрели, как на недружелюбного иностранца. Сейчас вы можете прийти на приём к врачу абсолютно в любую государственную клинику, и отказать вам будут не вправе.
2. Срок действия неограничен. Полис не нужно заменять, если только вы сами не пожелаете сменить СМО или если он не придёт в негодность или не потеряется. Исключение составляют беженцы и временно живущие в РФ иностранцы. Им полис выдаётся на срок, который указан в разрешении на временное пребывание.
3. Один человек – один полис. Вы можете переоформить страховку в другой СМО, но тогда прежний полис сразу же перестанет действовать.
4. СМО – ваш помощник. Если вам отказываются предоставить положенные услуги, отправляют в другую клинику или как-то ещё ущемляют ваши права – можно позвонить в СМО и потребовать решить проблему. Это гораздо эффективнее, чем писать десятки жалоб на врачей, сотрудников регистратуры и других лиц.
5. По ОМС у вас есть не только права, но и обязанности. Нужно предъявлять полис при обращении за медпомощью, уведомлять СМО об изменениях ФИО и места жительства.

Теперь перейдём к тому, как получить медицинский полис в СМО.

Где получить полис ОМС: ищем нужную страховую организацию

Сперва нужно узнать, какие СМО действуют в вашем регионе. Проще всего позвонить в территориальный фонд ОМС: оператор перечислит названия и адреса организаций и вкратце проконсультирует вас. А можно просто обратиться к Яндексу или Гуглу.

Получить страховой сертификат вы вправе в любой из действующих СМО. Отказать вам не могут. Страховые медицинские организации обязаны выдавать полисы всем, кто к ним обратился, живёт в России и имеет при себе необходимые документы (какие именно – расскажем ниже).

Назревает вопрос: чем вообще отличаются СМО и какую лучше выбрать? По сути – ничем: более «навороченный» полис никакая из них вам не выдаст. Имеет значение только устойчивость организации на рынке. Если СМО работает уже десяток-другой лет, и плохих отзывов о ней немного – отлично, это ваш вариант. Но даже при банкротстве организации (чего почти никогда не случается) вы не лишитесь права на бесплатную медпомощь. Достаточно будет переоформить страховку у другого страховщика.

Как получить полис ОМС: документы и заявление

Российскому гражданину для оформления ОМС понадобятся:

• паспорт (при его отсутствии – временное удостоверение личности);
• СНИЛС (пластиковая карточка зелёного цвета).

Если вы оформляете полис сыну или дочери в возрасте до 14 лет, дополнительно понадобится свидетельство о рождении ребёнка. Сами дети обратиться за страховкой не могут.

Иностранным гражданам нужно собрать:

• паспорт;
• СНИЛС (если есть);
• вид на жительство или другой акт, подтверждающий законность пребывания человека в России;
• для беженцев – удостоверение беженца или ходатайство о его получении;
• для лиц без гражданства – либо аналог паспорта (любое удостоверение личности), либо документ, который выдаётся органами РФ лицам, у которых нет удостоверения личности.

Важно! Не всегда получается явиться в СМО лично (из-за болезни или по другим причинам). В таких случаях получить полис можно через представителя – родственника или друга, который будет действовать от вашего имени. Представителю понадобится доверенность в простой письменной форме. Еще он должен взять с собой свой паспорт помимо вашего.

Документы собраны, что дальше?

Следующий этап – поход в ближайший офис выбранной вами страховой медицинской организации. Некоторые СМО выдают страховку не в любом из своих офисов, а в специальных пунктах выдачи полисов ОМС. Адреса и телефоны этих пунктов можно узнать по телефону СМО. А ещё полная справочная информация есть в реестре СМО по вашему региону (сам реестр находится на официальном сайте территориального фонда ОМС).

Словом, точно узнайте, куда вам идти и в какое время. В некоторых офисах и пунктах выдачи любят устраивать долгие перерывы, в других график работы вообще странный. Удивляться тут нечему, это ведь не обычные страховые компании.

• В офисе или пункте выдачи вас попросят заполнить заявление на оформление страхового сертификата. Форма заявления типовая, нужно прописать буквально несколько строк.
• Приняв заявление, сотрудник ОМС сразу же выдаст временное свидетельство. Это ещё не полис: свидетельство лишь подтверждает, что вы подали заявление и имеете право на получение бесплатной медпомощи.
• Примерно через месяц позвонят из СМО и торжественно объявят, что полис готов. Забрать его нужно там же, где вы подавали заявление. Не тяните: временное свидетельство через 30 дней потеряет силу, так что лучше уложиться в этот срок.

Проверить готовность полиса можно и самостоятельно – на сайте территориального фонда ОМС по номеру временного свидетельства.

Важно! Люди с ограниченными возможностями могут оформить полис на дому. Для этого нужно позвонить в СМО и объяснить ситуацию. Отказать сотрудники СМО не вправе – если такое случится, смело настаивайте на своём и грозите подать жалобу в территориальный фонд ОМС. Обычно это работает.

Как получить медицинский полис взамен утраченного?

Если нынешняя СМО вас чем-то не устраивает, полис можно переоформить в другой организации. Допускается переоформление не чаще раза в год и не позже 1 ноября. В трёх случаях эта процедура обязательна:

• изменились фамилия (например, при заключении брака), имя, отчество либо паспортные данные;
• необходимо исправить дату или место рождения в соответствии с вновь полученными данными;
• сотрудники СМО указали при оформлении полиса неверные или неточные данные.

Переоформление проходит по той же схеме – собрать документы, прийти в СМО, написать заявление, через месяц получить полис.

Новая медстраховка может пригодиться при смене места жительства. Допустим, вы уже давно оформили полис в Воронеже, но впоследствии переехали в Санкт-Петербург. По имеющемуся сертификату вас всё равно примут в любой государственной или муниципальной поликлинике хоть в столице, хоть на Дальнем Востоке, но «приписать» к определённому медучреждению не смогут. Это неудобно. Если окончательно распрощались с прежним городом – сходите в местную СМО и подайте заявление на переоформление. От вас не потребуют даже временной регистрации.

Подведём итоги

Страховой полис обязательного медицинского страхования выдают СМО – страховые медицинские организации. Они есть в каждом регионе страны, и занимаются исключительно медицинским страхованием. Пакет документов для получения сертификата минимален: взрослому российскому гражданину понадобятся только паспорт и СНИЛС.

Прежде, до 2011 года, страховку ОМС оформлял работодатель для каждого из своих сотрудников. Теперь он не обязан этого делать. Зато в его власти оформить ДМС – в крупных компания добровольная медстраховка обычно входит в соцпакет.

Если полис потерялся, порвался или ещё каким-то образом пришёл в негодность, его можно восстановить. Процедура почти та же, что и при оформлении: вы приходите в офис СМО с документами и пишете заявление на выдачу дубликата полиса. Вам сразу же выписывают временное свидетельство, а через месяц передают и сам сертификат. Номер полиса при этом не изменяется.

Главное, не забывайте: ОМС – это важно. Мы привыкли получать бесплатную медпомощь в поликлинике как нечто само собой разумеющееся, однако стоит приехать без полиса в другой город – и возникнут проблемы. Да и в родном регионе медучреждения не имеют права принять пациента без этого светло-голубого бланка. Если у вас по каким-то причинам его нет – не пожалейте часа-другого, чтобы съездить в СМО и написать заявление.